医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,是保障民生福祉、维护社会公平的重要基石。大兴安岭地区漠河市始终坚持以人民为中心的发展思想,将医保基金管理突出问题专项整治作为群众身边不正之风和腐败问题集中整治重要抓手,以系统思维谋篇布局,以统筹联动凝聚合力,推动医保基金监管由单点问题处置向全链条综合治理转变,切实守好群众医保权益,让群众看病更安心、就医更舒心。
党旗领航强根基,铁肩担责护民安。漠河市委、市政府总揽全局、协调各方,将专项整治纳入重要工作日程,专题研究谋划、统筹调度推进,严格落实“市委主导、政府主抓、分管领导主推、职能部门主办、纪委监委主督”工作机制,组建由分管副市长担任组长,市医保局、卫健局、市监局等10家相关单位为成员的专项工作专班,压实部门责任,聚力推动各项任务落地见效。各成员单位协同履职,全面开展排查梳理,完成16项问题整改销号,落地7项民生实事,健全9项制度机制。对全市21家定点医药机构实施全覆盖检查,针对库存管理混乱、超量开药、超医保支付范围等问题,落实协议扣分、暂停医保结算等处置措施。多部门分工协作,严厉打击非法行医,规范医疗器械发票核查,整治药品经营乱象,推进检查检验结果互认,织密基金风险防控网络,以责任担当筑牢医保基金安全防线。
监管亮剑出实招,服务暖心惠民生。各职能部门严格落实监管责任,常态化开展定点机构督导检查、经办业务复核校验,从严审核基金收支。畅通群众诉求反馈渠道,公开举报投诉途径,对群众反映问题及时受理回应,实现监管工作全域覆盖、不留空白。同时,持续优化医保便民服务供给,大力推进医保数字化服务升级,积极推广医保人脸识别“无卡结算”,市域内21家定点医药机构已全面实现刷脸就医购药结算。优化门诊特殊治疗处方服务,将服务触角延伸至乡镇卫生院和社区卫生服务中心,方便群众就近开药就医;推动阳光社区卫生服务中心率先配齐常备药品,补齐儿童、老年、专科等紧缺常用药;打通二级医院限定药品在图强镇卫生院使用通道,让群众足不出镇即可享受到二级医院同等用药诊疗服务。
数字赋能提质效,长效治理守底线。严格对标“百日决战”攻坚任务要求,压紧压实各方监管责任,常态化落实定期调度、会商研判,深挖医保基金违法违规行为背后的腐败和作风问题;规范基金收支,严把基金支出审核关口,强化日常监管和智能监控;依托省级、地级下发的疑点数据,用好医保大数据监管平台,精准捕捉异地结算异常、高频违规就医、药品异常流转等风险线索,实现跨区域违规行为早发现、早预警、早处置。同步抓实参保扩面,组织工作人员深入乡镇开展下沉摸排、政策宣讲和动员引导,不断夯实参保底数,推动专项整治从集中攻坚向常态长效转变,真正把群众“救命钱”管好用好、守牢守住。